Terminanfrage Neupatient

Bitte füllen Sie für die Terminvereinbarung die folgenden Formularfelder aus. Wir rufen Sie in den nächsten Tagen zurück.

Name

Geburtsdatum

E-Mail

Telefon-Nummer, wann sind Sie am besten zu erreichen?

Was sind die wichtigsten gesundheitlichen Einschänkungen in den letzten Wochen und Monaten?

Leistungsfähigkeit: Sind Sie bspw. nach einem Spaziergang über längere Zeit erschöpft? Wie lange?

Sind Sie derzeit am Arbeitsplatz an die Grenzen Ihrer Leistungsfähigkeit gelangt?

Leiden Sie unter Panikattacken oder CFS?

Was erwarten Sie von uns?

Wie weit ist Ihre Anreise?

Möchten Sie zusätzlich zur schulmedizinischen Behandlung hinaus erweiterte Diagnostik und Therapie nutzen?

Können Sie regelmäßig zu Behandlungen kommen?

Oder zu Therapiewochen anreisen?

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.